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新型冠状病毒肺炎的早期症状

02-12 冠状肺炎特征 我要评论

日本感染症学会发布了在日本国立国际医疗研究中心接受治疗的3名患者的治疗经过和分析结果。曾在中国湖南省居住的中国人出现了咳嗽、发烧和畏寒等症状。在X射线和CT检查中发现肺部有阴影,被诊断为新型冠状病毒导致的肺炎。一度出现轻度呼吸困难等症状,使用了抗艾滋病毒(HIV)治疗药。之后,呼吸等状态没有继续恶化,入院第5天体温降至37度,也无需继续吸氧。

      其余2人均为曾去过武汉市的日本人。1人持续低烧,但未患肺炎,目前已康复。另外1人被诊断为肺炎,但未出现呼吸困难等症状。日本感染症学会指出3人均非重症。

      美国疾病控制与预防中心表示,新型肺炎的主要症状是发烧、咳嗽和气喘。美国的首例患者也从咳嗽和发烧发展到肺炎,第12天症状改善。
    日本国立感染症研究所流感病毒研究中心(简称感染研)的负责人长谷川秀树指出,“初期症状与流感接近”。大阪大学教授朝野和典也表示,“难以和流感、感冒区别开”,他同时表示“很少出现流鼻涕和咽痛的症状,发烧和咳嗽似乎很多”。
    
    感染新型冠状病毒性肺炎后,一定会表现为发热和呼吸系统症状吗?武汉大学人民医院研究组1月24日发布《高度重视非呼吸系统的首发症状——新型冠状病毒性肺炎(2019-nCOV)患者的识别与防护》,提醒医护人员及公众,高度警惕以非呼吸系统症状为首发症状的隐形传染源。

权威部门发布的《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)的通知》指出,新型冠状病毒性肺炎的临床表现以发热﹑乏力﹑干咳为主要表现。但武汉大学人民医院消化内科、呼吸与危重症医学科等多学科在诊治新型肺炎过程中,迄今已发现多个“不典型”病例。

武汉大学人民医院消化内科主任于红刚教授介绍了一个“非典型”病例。45岁男性因腹泻3天到消化科门诊就诊,医生反复询问病史,确认其有新型冠状病毒性肺炎接触史,但无明显发热及相关呼吸系统症状。接诊医生考虑正处于疫情发展期且有明确接触史,与患者充分沟通后行胸部CT。结果提示:双肺多发片状磨玻璃样影,咽拭子新型冠状病毒核酸检测显示阳性,最终诊断为新型冠状病毒性肺炎。

武汉大学人民医院呼吸与危重症I科主任陈国忠教授介绍,在上述临床病例中,患者就诊时并无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状,仅以与疑诊或确诊新型冠状病毒肺炎患者的接触后,新近出现的消化系统症状为首发表现:如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等;以神经系统症状为首发表现:如头痛;以心血管系统症状为首发表现:如心慌、胸闷等;以眼科症状为首发表现:如结膜炎;仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛。


该结果高度警示医护人员及公众,要进一步应加强对新型冠状病毒性肺炎的发病症状认识,同时更要加强识别与防护。专家提醒,上述以非呼吸系统为首发表现的患者,易至相关科室就诊(如消化内科、神经内科、心血管内科等),特别是消化内科接诊患者较多。由于这部分患者缺乏明显的特异性临床表现,明显增加了诊断难度,容易造成漏诊或者误诊,更增加传染的机会。

该结果也同时警示,由于无发热和呼吸系统症状,患者很容易自己忽视。由于在潜伏期内的患者也存在传染性,在疾病发作前后传染性将会增强,因此这类“非典型”患者也会是非常重要的隐性传染源,需强化自我隔离。

研究组特别提醒,医护人员应更加详细地对患者的病史进行询问,特别是对于有疑诊或确诊患者的接触史、近两周内是否出现发热的病史。同时对此类“不典型”病例,及时进行血常规、呼吸道病原学检测,有条件情况下行胸部CT的检查。同时应与患者及家属进行充分的沟通。若提示异常,则应进一步完善冠状病毒的检测。研究组特别强调,疫情时期不建议对患者进行肺部X光胸片检查,因为胸片对早期渗出性病变不能够发现,极易导致漏诊。

根据此项结果,研究组提醒,由于新型冠状病毒性肺炎部分病人无发热等明显症状,医务人员必须充分提高对纳差、乏力、肌肉酸痛(包括轻微酸痛)和精神稍差患者的警惕,及时进行相关排查。一线门诊医务人员,包括急诊、发热门诊、专科门诊必须强化防护和诊断意识,切实做好自我防护。避免医护人员感染,也将减少其他就诊患者的暴露风险。

对于公众来说,更要意识到“早预防、早发现、早诊断、早隔离、早治疗”是防治新型冠状病毒性肺炎的关键。日常要进一步提高防护意识,外出一定要戴口罩,避免去人多的公共场所,特别强调减少家庭聚会;勤洗手洗脸,对于手机、公共电脑键盘要注意定时定期消毒;学会正确的咳嗽和打喷嚏方式,严禁随地吐痰;对于使用过的口罩不要随意乱扔,放入垃圾袋封口处理。

      在海外也相继出现很多研究报告。武汉市金银潭医院1月底在医学杂志《柳叶刀》(The Lancet)上刊登论文,对1月1~20日确诊的99名患者截至25日进行了观察。逾8成患者出现发烧和咳嗽,同时31人发生气喘,11人出现肌肉酸痛。腹泻为2人。

      感染研的长谷川表示,“新型冠状病毒似乎在比较早的阶段引发了肺炎和呼吸系统症状”,“非典”和中东呼吸综合征(MERS)患者出现的腹泻“目前很少”。


      越南的胡志明市巴斯德(Pasteur)研究院等1月底在美国临床医学杂志《新英格兰医学期刊》(The New England Journal of Medicine、NEJM)上发表论文,报告了从武汉市来到越南的65岁男性的新型冠状病毒感染情况。确认了肺炎的状态,采取氧气补充等措施之后康复。这名男性患有心脏病等慢性疾病。
      
      武汉市金银潭医院的论文显示,99名患者中的大部分使用了抗生素,75人使用了流感治疗药“奥司他韦”和HIV药物“利托那韦”(ritonavir)等抗病毒药。31人已经出院,11人死亡。论文指出,尽早发现重症患者,及时治疗非常重要。似乎评估药物效果仍为时尚早。

      由于包括无症状病例之间出现人传人现象,新型冠状病毒有可能发生基因变异,传染性也将随之提高。针对今后发病后的症状变化,神户大学的中泽教授表示,“(影响症状程度的)病毒的毒性有可能提高”,但同时也指出“如果传染性加强,毒性或将减弱”。

  冠状病毒是一大类病毒,已知会引起疾病,患者表现从普通感冒到重症肺部感染轻重不同。历史上两次引起广泛关注的呼吸道传染病,中东呼吸综合症(MERS)和严重急性呼吸综合症(SARS)的罪魁祸首就是两种特殊类型的冠状病毒。

  此次武汉的新型冠状病毒(2019-nCoV)是一种先前尚未在人类中发现的新型冠状病毒,与 SARS-CoV 有区别。目前来看,新型冠状病毒的传染性和致死率比 SARS 弱。

  症状取决于感染病毒的种类,常见的症状主要是发热和呼吸道症状,比如咽痛、咳嗽等。 在严重的情况下,感染会导致肺炎,出现呼吸困难、呼吸急促等表现,更严重时引发急性呼吸道综合症,肾衰竭甚至死亡。

  对于由新型冠状病毒引起的疾病,没有特效的治疗方法。但是,许多症状都可以治疗,可以根据患者的临床状况进行处理。 此外,对感染者的支持治疗可能非常有效。

  365体育养生网综合国家卫健委、世界卫生组织、美国疾控中心、香港卫生防护中心等多个机构的建议,为大家总结了关键要点:

  1、勤洗手。尤其是外出回家、饭前便后、咳嗽或打喷嚏后、触摸口、鼻、眼之前、处理食材前后、接触过动物后。

  5、注意个人卫生。不随地吐痰;打喷嚏或咳嗽时,使用纸巾或弯曲手肘掩盖口鼻;用过的纸巾即使丢弃。

  6、出现不适及时就医。 出现哪些症状,应该警惕? 如果出现了呼吸困难、呼吸急促等严重的症状,应尽快就医。

  7、其他常见的值得注意的呼吸道症状如下: 简单的日常活动,或休息时,就会出现呼吸困难 深呼吸时感到明显疼痛 感冒或流感好转后,突然病情恶化 咳嗽、咳痰频繁,严重妨碍正常生活

  咳嗽、讲话、打喷嚏时产生的飞沫,是很多病毒的重要传播载体。 正确佩戴口罩,可以阻挡飞沫进入口腔和鼻腔,预防病毒感染。首选医用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。其他口罩,效果不如这三种好。 KN90 口罩和医用护理口罩是次选。如果以上都没有,戴上普通的口罩,防护效果不佳。不推荐。 普通出行,非密切接触,这两类口罩都有一定程度阻隔飞沫的能力,减低风险。

  如果佩戴医用外科口罩,颜色较深的朝外,颜色较浅的对自己。 口罩有金属条的一端朝上,用双手紧压鼻梁两侧的金属条,使口罩上端紧贴鼻梁,然后向下拉伸口罩,使口罩不留褶皱,更好覆盖鼻子、嘴巴。

  戴口罩前需要洗手,因为口罩是相对无菌的,如果手比较脏就去触摸口罩,会把手上的脏东西蹭到口罩上,口罩就白戴了。 需要注意的是,口罩需要定时更换。

  如果在机场或车站的候车时间较长,注意多准备几个口罩,最好每 2~4 小时就更换一次。一次性口罩一旦摘下,不要重复使用。

  口罩上有呼吸阀,不用担心。 呼吸阀的气流是单向向外的,不影响使用者的防护效果。 但已经有症状的人,建议不要使用带有呼吸阀的防护口罩。

 

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